الفصال العظمي في المفاصل الصغيرة

الفصال العظمي هو مرض يتميز بتدمير غضروف المفصل، ويكون مصحوباً بألم وخلل في الجهاز العضلي الهيكلي ويؤثر على نوعية حياة الإنسان.
يتزايد انتشار الفصال العظمي في المفاصل المختلفة كل عام، ويؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالمز³
يمكن أن يؤدي الفصال العظمي في مفاصل اليد والقدم والمرفق والكاحل إلى المظاهر التالية.

الأعراض¹

فصال اليدين

– أشيع ما يصيب المفاصل بين السلامية القاصية (DIP) والمفاصل بين السلامية الدانية (PIP) ومفصل قاعدة الإبهام. تكون الإصابة عادة ثنائية الجانب وتترافق مع ألم مزعج في المفاصل المصابة.

– عقيدات هيبردين. هي زوائد عظمية مجسوسة تظهر على المفاصل بين السلامية القاصية (DIP). تتظاهر عند النساء أكثر من الرجال، تؤدي إلى تشوه شكل الأصابع حيث أنها تأخذ شكل مغزلي.

– تغيب التبدلات الالتهابية عادة إذ تكون أقل وضوحا أو غير ملاحظة.

– يتفاقم الفصال في مفاصل اليد بزيادة إجهاد اليدين والأعمال التي تتطلب استخدام اليدين المتواصل. قد تظهر فقاعات على العقيدات التي بدورها يمكن أن تنفتح.²

المعصم

الفصال العظمي في المعصم أقل شيوعاً من الفصال في المفاصل الحاملة لوزن الجسم، ومع ذلك فإن حدوثه ليس نادراً.

ينتج عن الفصال العظمي في المعصم ألم وتحدد حركة المفصل.

الفصال العظمي في مفاصل القدم والكاحل

أكثر المفاصل شيوعا للإصابة بالفصال العظمي في القدم والكاحل هي: المفاصل التي تجمع عظام الكاحل مع عظام القدم الأنسية والوحشية ومفصل إصبع القدم الكبير.

أعراض إصابة مفصل الكاحل بالفصال العظمي:

– ألم عند الحركة.

– خلل في الحركة والمشي وتحمل الوزن.

– يبوسة مفصلية,تورم وسخونة في المفصل.

الفصال العظمي في مفاصل إصبع القدم الكبير
يحدث عادة في القدم المسطحة. يميل لتشويه شكل القدم. النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال.

ماذا يحدث في المفصل المصاب بالفصال العظمي

• يترقق نسيج الغضروف المفصلي وتظهر عليه تآكلات.
• يفقد الغضروف وظائفه في الدعم والحماية.
• ينمو العظم متجاوزاً حوافه الطبيعية (المناقير العظمية).
• اضطراب في تغذية الغضروف مما يؤدي إلى تخربه وتشكل الشدفات الغضروفية.
• تسبب هذه الشدفات أذية في الجوف المفصلي مما يسبب اضطراب ميكانيكي في وظيفته أثناء الحركة.
• تسبب هذه الشدفات أذية في الجوف المفصلي مما يسبب اضطراب ميكانيكي في وظيفته أثناء الحركة.
• تضطرب بنية ووظيفة العظام المجاورة.

صفات الألم المفصلي:⁴

• ألم من النمط الميكانيكي، يتحرض بالجهد والنشاط الفيزيائي، الأكثر شيوعاً لهذا النوع من الألم مفاصل اليدين والقدمين، يبلغ ذروته في المساء ويخف في الليل.
• آلام بدء الحركة، تتحرض عند تحريك اليد أو القدم.
• آلام العرقلة، حيث تتعرقل حركة المفصل نتيجة دخول شدف الغضروف المتخرب إلى المسافة بين العظام المتمفصلة. تخف هذه الآلام بعد تحريك الذراع حيث يؤدي ذلك إلى تحريك الشدف الغضروفية من مكانها.
• الألم أثناء الراحة، في الليل والذي يترافق مع الركودة الوريدية في النسيج العظمي الاسفنجي. يتلاشى خلال النهار مع بدء الحركة.
• يشير الألم المستمر إلى وجود التهاب زليلي، في هذه الحالة يترافق الألم مع تورم المفصل، تحدد حركته، واحمرار الجلد فوقه.
• ألم يظهر عند تبدل الطقس.

يحدث الفصال العظمي في المفاصل الصغيرة على أرضية العوامل التالية

قد يكون النشاط الفيزيائي هو السبب في حدوث فصال المفاصل الصغيرة، ومن الأسباب أيضاً:

• الإصابات الرضية، المهن، بعض أنواع الرياضة، الإجهاد المنزلي (تتميز بإصابة المرفق والكاحل).²
• الاستعداد الوراثي.
• فرط حركية المفاصل.
• ضعف النسيج الضام.
• الإنتانات.
• الاضطرابات الاستقلابية.
• الاضطرابات الوظيفية في جهاز الغدد الصم. تؤثر على سير المرض. مثل فصال مفاصل الأصابع عند النساء بعد سن اليأس.
• نقص المعادن.
• التقدم بالعمر.

العلاج

استشارة الطبيب في الوقت المناسب تؤدي إلى المعالجة الباكرة للمرض. تساهم الأدوية بما فيها الأدوية المحافظة على الغضاريف في العلاج الباكر للمرض:

• تؤثر إيجابياً على الآلية المرضية الأساسية حيث تؤدي إلى تحسين تغذية الخلايا الغضروفية وتجددها.
• تخفف الألم المفصلي.
• تؤخر سير المرض وتبطئ من تخرب الغضروف وبالتالي تساعد بشكل غير مباشر في الحفاظ على المكونات الأخرى للمفصل.
• تحسين حركية المفصل والوقاية من العجز الحركي في المفصل المصاب.

الأدوية المحافظة على الغضاريف هي أدوية جيدة التحمل من قبل المرضى وهي مكون أساسي في علاج مرضى الفصال العظمي وموصى بها من قبل العديد من المؤسسات الطبية العالمية.

• الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR)/ مؤسسة التهابات المفاصل (AF) 2020.
• الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR).
• الجمعية العالمية لدراسة الفصال العظمي (OARSI).
• مؤسسة أطباء المفاصل في روسيا (ARR).

العلاج المحافظ للفصال العظمي ضروري ولا يقتصر على العلاج الدوائي. حيث من المهم جداً الحد من عوامل الخطر (تجنب النشاط الفيزيائي المفرط، تجنب الحمل، التخفيف من الأعمال المنزلية اليدوية المجهدة، إجراء التمارين الرياضية المناسبة خفيفة الشدة..). في حال وجود الاستعداد الوراثي أو الأمراض الاستقلابية، من الجيد استشارة الطبيب حول سبل الوقاية الممكنة.
حالياً يتم استخدام العديد من الأشكال الدوائية للأدوية المحافظة على الغضروف، كالكريمات والمراهم الخارجية وكذلك الأقراص الفموية والكبسولات وهي بكل تأكيد أشكال مفيدة.
ولكن يبقى الحقن هو الشكل الأكثر فعالية. تتمثل فائدة الأدوية المحافظة على الغضروف المحقونة عضلياً (موكوسات®) في سرعة وصولها إلى الدوران الدموي حيث تصل إلى السائل المفصلي بعد 15 دقيقة من الحقن العضلي وإلى النسيج الغضروفي بعد 48 ساعة.
يزيد الشكل المعد للحقن من سلفات الكوندرويتين من قابليته للامتصاص وبالتالي يزيد من توفر المادة الفعالة في الجريان الدموي.مما يؤدي إلى الحصول على نتائج سريعة وفعالة للدواء.
طبيبك سيختار العلاج الأمثل لك.
عند حدوث ما يدل على اضطراب في صحة مفاصلك استشر طبيبك.

مصادر

1. Okorokov A.N. Diagnosis of diseases of internal organs: T. 2. Diagnosis of rheumatic and systemic diseases of connective tissue. Diagnosis of endocrine diseases: – M .: Honey20. lit., 2008 .– 576 p.: ill.
2. Electronic https://www.rmj.ru/data/articles/Image/t23/n7/RMJ_23_7_2015.pdf
3. Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F. The prevalence of rheumatic diseases in adult populations of Russia and the USA. Scientific practitioner rheumatol 2008; 4: 4-9
4. Electronic https://cyberleninka.ru/article/v/bolevoy-sindrom-pri-osteoartroze